Отдых ▼

Справка ▼

Услуги ▼

Избранное ▼

Кто не рискует, тот не выигрывает ?

«Когда терять нечего, можно рискнуть всем».

Жан Луи Лэ

Жизнь прекрасна. Однако неприятности подстерегают нас буквально на каждом шагу. Садясь в поезд, самолет или автомобиль, никто не может быть абсолютно уверен в том, что он доберется до места назначения без всяких приключений. И даже, что доберется вообще. Впрочем, вероятность возникновения реальной угрозы для жизни и здоровья достаточно мала, поэтому мы просто стараемся об этом не думать, других проблем хватает. Но при обращении к пластическому хирургу (тем более в том случае, когда операцию можно и не делать) у каждого человека есть основания задать себе вопрос: насколько это может быть опасно для его здоровья, и каков риск того, что все пройдет не лучшим образом.

Скажу сразу, хирургия по понятным причинам является наиболее рискованной областью медицины. Однако именно хирурги, и только они, способны сделать то, что не под силу врачам других специальностей: терапевтам, невропатологам, косметологам. Только скальпель хирурга может устранить значительную деформацию, существенно улучшить форму тела, восстановить утраченное носовое дыхание, улучшить характеристики рубцов, превратив их в менее заметные. То есть сделать человека и более красивым, и более счастливым. Все это так, но все это достигается рискованным способом.

Что же включает в себя само понятие «риск хирургической операции»? Это, во-первых, риск возникновения ситуаций, опасных для жизни и здоровья пациента. А во-вторых, вероятность развития местных осложнений, способных отрицательно повлиять на результаты операций.

Общий риск операции: есть ли угроза жизни?

Выдающиеся достижения хирургии конца ХХ-го и начала нашего века впечатляют: пересадка сердца, печени, других внутренних органов и даже частей лица, взятых у другого человека. Приживление полностью отчлененных пальцев и кисти, замена поврежденных суставов на искусственные и многое другое. За последние 20 лет возможности медицины невероятно расширились, а надежность используемого оборудования резко возросла. Тем не менее, в ходе любого хирургического вмешательства всегда существует хотя бы минимальный риск возникновения проблем, угрожающих здоровью и даже жизни человека. Ведь человеческий организм является слишком сложным устройством, чтобы его особенности можно было бы оценить также легко, как информацию на экране компьютера. Всем нам хорошо известно, что даже на фоне, казалось бы, полного здоровья люди иногда попадают в больницу с аппендицитом, почечной коликой, инфарктом сердечной мышцы или инсультом.

Само собой разумеется, что сохранение жизни и здоровья пациента является бесспорным приоритетом для людей в белых халатах. Это тем более важно в эстетической хирургии, так как в большинстве случаев пациенты идут на пластические операции (а, значит, соглашаются и на их возможный риск) по своей инициативе.

Мы и наши болезни.

Как гласит известный медицинский афоризм: «Абсолютно здоровых людей нет - есть недообследованные». В этой шутке, конечно, есть известная доля шутки, но для пластической хирургии состояние здоровья пациента — исходная точка отсчета, определяющая решение основных вопросов: делать ли операцию и, если да, то — какую? Каковы возможные риски?

Для того, чтобы максимально уменьшить риск возникновения общих проблем, каждый пациент должен пройти до операции достаточно глубокое обследование. Этому же служит и осмотр врача-анестезиолога. Понятно, что на момент операции пациент должен быть практически здоров.

При наличии хронических болезней (что бывает очень часто) не должно быть признаков их обострения, а пациенту может потребоваться дополнительная подготовка к операции. В некоторых случаях операция вообще не рекомендуется или ее объем уменьшается, делится на два этапа.

Однако не все люди понимают, что здоровье и выносливость организма имеют свои границы. Иногда к хирургу обращаются пациенты, которые хотят прооперироваться срочно и во что бы то ни стало. Часто это приезжие из других городов. Для того чтобы быстрее попасть на операционный стол, они скрывают свою медицинскую историю, считая ее несущественной. И тем самым совершают большую ошибку. Сокрытие пациентом сведений о состоянии своего здоровья провоцирует опасную ситуацию и одновременно ставит хирурга в положение человека, который может из-за этого пострадать. Не думаю, что кому-то понравилось бы оказаться на его (хирурга) месте.

Замечу, что чаще всего скрываемые заболевания (конечно, находящиеся вне периода обострения) не являются основанием для отказа в операции. Но информация о них дает возможность и хирургам, и анестезиологам лучше подготовиться к вмешательству, предвидеть все возможные варианты развития событий и быть в большей мере готовыми к неожиданностям.

Каков же действительный риск?

На консультации мне часто задают вопрос: «Скажите, доктор, а операция действительно опасна для жизни?». И мой ответ всегда одинаков: «Конечно, опасна». Ведь абсолютная безопасность в принципе не существует. Жизнь — вообще опасная штука. Ведь даже при самом благоприятном течении она укорачивается каждый день. Ровно на сутки.

Что же касается сути вопроса, то давайте обратимся к реальной статистике. По данным американских хирургов (2001 год) при выполнении продолжительных операций на лице у пациентов в возрасте 53 и более лет в одном случае на 714 хирургических вмешательств на операционном столе развивалась тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При этом общем осложнении происходит отрыв «спящего» тромба в какой-либо части тела. И, если этот сгусток крови будет достаточно большим, он может, пройдя по венам, закупорить сосуды сердца, легких или головного мозга и тем самым создать опасную, часто несовместимую с жизнью ситуацию. Однако, несмотря на эти, хорошо известные факты, Северная Америка прочно лидирует в мире по числу выполняемых пластических операций. И их количество ежегодно растет. К тому же система профилактики тромбоэмболии постоянно совершенствуется и должна применяться в любой клинике пластической хирургии.

Не будем также забывать, что и безо всяких операций наша жизнь, увы может закончиться в любое мгновение (особенно после 50 лет). Наш организм — совершенное творение природы, но одновременно и источник неожиданностей. К сожалению, каждый из нас знает о примерах внезапной смерти, казалось бы, совершенно здоровых людей. Кое-что знаем о личных болезнях и мы. Но, если мы хорошо себя чувствуем, если нас согревает любовь, или мы ожидаем ее и живем полноценной жизнью, то мы надеемся на лучшее и стараемся не думать ни о чем плохом. В противном случае, долго, действительно, не проживешь.

Подытоживая сказанное, можно сделать следующий вывод: если вы хотите сделать операцию, но очень боитесь (а это в целом нормальное явление), — то, конечно, оперироваться не стоит. Ведь и в этом случае вы можете прожить долго и счастливо. Просто придется смириться со своими проблемами.

Однако, если то, как вы выглядите, вас не устраивает и вы готовы согласиться на операцию, помните следующее. В тех случаях, когда пациент достаточно глубоко обследован, хорошо себя чувствует и подготовлен к операции, риск возникновения проблем для его здоровья и жизни в ходе лечения вполне сопоставим с риском езды на хорошем автомобиле, по хорошей дороге и с разумной скоростью. Между тем, мы ежедневно ездим по плохим дорогам и превышаем разрешенную скорость. И даже увидев вдребезги разбитые автомашины, мы не прячем ключи от своего авто в дальний ящик стола и не отправляемся на работу пешком.

Местные осложнения пластических операций: кто виноват?

Как известно, результаты любого вида человеческой деятельности не могут быть предсказаны во всех деталях на 100%. Это касается и такой науки, как хирургия. На исходы хирургических операций большое влияние оказывает не только мастерство хирурга, но и индивидуальные особенности пациента, его поведение, и многие другие факторы.

В народе бытует мнение, что если после хирургической операции у пациента что-то идет не так, то во всем виноват хирург или медперсонал. Это — весьма однобокое суждение. На самом деле все послеоперационные осложнения можно разделить, как минимум, на три группы: а) зависящие от хирурга и медперсонала; б) вызванные действиями (или бездействием) пациента и в) обусловленные сложной исходной ситуацией в зоне операции.

Если виноваты медики.

Отметим, что вероятность ошибки у опытного хирурга весьма мала: детали каждой операции шлифуются годами работы в операционной. При хорошей подготовке персонала процент развития осложнений минимален. И, тем не менее, у каждого хирурга - свой опыт, своя техника, свои предпочтения в выборе методов и степень радикализма. Вот почему в одной и той же ситуации врачами нередко предлагаются различные решения одной и той же проблемы. Также могут существенно отличаться прогнозы на будущее и, конечно, предлагаемая пациенту информация о содержании операции и ее возможных последствиях.

Практическое выполнение любой операции всегда имеет особенности, присущие конкретному хирургу. Вот почему хирургия по праву считается не только наукой и ремеслом (где многое зависит от точности движений рук врача), но и искусством: ведь уровень творчества в работе хирурга — исключительно высок.

Если виноват пациент.

По нашей статистике чаще встречаются осложнения, развитие которых связано с самим пациентом, а, точнее, с его недисциплинированностью. Так, при некоторых операциях интенсивное курение повышает риск нагноения раны. Нарушение запрета на сексуальные контакты в первые часы и дни после операции может привести к образованию скоплений крови в ране (гематомы) и последующему нагноению. Увлечение алкогольными напитками ослабляет «тормоза» и при неловких движениях может привести к опасному травмированию тканей, перенесших коррекцию.

Отметим и еще одну типичную ситуацию последних лет. Поток пациентов из-за рубежа усиливается, а время их пребывания в городе, как правило, весьма ограничено. Ранний отъезд пациента (иногда уже в первую неделю после операции) может создать дополнительные сложности и для него, и для хирурга. Поэтому те, кто приезжают на операцию в другой город, должны иметь точную информацию о том, в течение какого времени, по мнению хирурга, им следует оставаться под его непосредственным наблюдением.

Представляет опасность и ранний выход пациента на работу, когда этого требуют жизнь и профессия. Наиболее трудно сверхподвижным людям, которые по складу характера не способны долго сидеть на одном месте. Их чрезмерная двигательная активность в первые дни после операции может привести к серьезным последствиям.

Все перечисленные ситуации, к сожалению, возникают нередко, и большинство из них врач никак не может проконтролировать. Тем более грустно и несправедливо, когда вину за возникшие неприятности перекладывают на хирурга. Запомните очень важную вещь: безопасность пластической хирургии значительно снижается, а результаты операций ухудшаются у недисциплинированных и безответственных пациентов. У тех же, кто точно выполняет рекомендации врача и внимательно относится к своему здоровью, риск возникновения каких-то проблем минимален.

Если виноваты обстоятельства.

Вероятность послеоперационных осложнений может существенно возрасти из-за ухудшения состояния тканей в зоне операции, вызванного травмами, ранее перенесенными вмешательствами, или другими причинами (например, врожденными особенностями анатомии). При этом операция становится более сложной по выполнению и менее предсказуемой по своим результатам.

Ранее перенесенное нагноение повышает риск развития повторного нагноения на многие годы. Большое значение могут иметь индивидуальные особенности анатомического строения тканей пациента. В более позднем возрасте нестабильное артериальное давление способно повысить вероятность образования послеоперационных гематом (скоплений крови в ушитой ране, требующих удаления), способных значительно ухудшить результат операции. И это далеко не все примеры того, как не зависящие от хирурга обстоятельства повышают риск возникновения проблем. Попробуйте теперь ответить на вопрос: «Кто будет виноват в подобных случаях, если проблемы все-таки возникнут?»

Так делать операцию или нет?

Уважаемый читатель! Я уверен, что, прочитав эту главу, вы стали лучше понимать следующее:

• Почему стопроцентные гарантии успеха пластической операции невозможны? Просто слишком много факторов могут повлиять на исход вмешательства, и существуют причины, на которые не могут воздействовать ни хирурги, ни персонал клиники, а, часто, и сам пациент;

• Из-за чего встречаются осложнения и бывают неудачи? Прочитав, сказанное выше, вы уже это знаете. И здесь важно сказать еще об одном обстоятельстве. В пластической хирургии частота послеоперационных осложнений в среднем значительно меньше, чем в других областях хирургии (например, нагноение раны после своих операций мы видим раз в несколько лет). Просто в силу известных причин о работе пластических хирургов говорят чаще. Причем, как правило, — без грамотной оценки существа проблемы, заранее перекладывая ответственность только на врача.

• Почему о проблемах пластической хирургии говорят чаще, чем о проблемах хирургии органов брюшной полости или, к примеру, травматологии. Просто потому, что если человек попадает на операционный стол в ситуации, угрожающей его здоровью и жизни, его мало интересует ширина будущих рубцов и сроки снятия швов. Как говорится, «... быть бы живу». Но в области пластической хирургии пациент является Заказчиком и самым критическим образом оценивает работу хирурга. И здесь врачу могут предъявляться претензии за каждый миллиметр ширины рубца, совсем небольшую неровность и, конечно, за результат в целом.

Почему же по данным статистики число пластических операций ежегодно устойчиво растет во всем мире, в том числе и в нашей стране? Почему это происходит, несмотря на часто звучащие в СМИ обвинения пластических хирургов в непрофессионализме, безответственности и чрезмерных финансовых интересах?» Очевидно, что это происходит по той же причине, по какой число покупателей автомобиля «Жигули» неуклонно уменьшается с каждым годом, несмотря на известность этого российского бренда. Просто потребители чаще довольны результатами пластических операций (и недовольны качеством продукции Волжского автозавода). А значит в большинстве случаев пластические хирурги достаточно профессиональны и ответственны.

Но есть и еще один ответ на этот вопрос: суть жизни — в любви, в основе любви природой заложена красота, и пластическая хирургия способна продлить ее век.

А.Е. Белоусов. Пластическая хирургия без прикрас. СПб., 2007.

comments powered by HyperComments