Отдых ▼

Справка ▼

Услуги ▼

Избранное ▼

Увеличение молочных желез с помощью силиконовых имплантатов

По статистике, каждый третий мужчина первым делом оценивает грудь женщины. Женщины же идут на любые ухищрения, чтобы их грудь выглядела более соблазнительной и красивой. Однако одним природа дает для этого исходный материал, а про других забывает. Именно поэтому увеличение молочных желез — одно из важных направлений современной пластической хирургии.

Однако проблема невыразительной формы и недостаточного объема женской груди возникает не только в юности (когда грудь формируется), но и позже. После рождения ребенка грудь женщины значительно увеличивается, а после прекращения периода кормления иногда катастрофически худеет и опускается, теряя и объем, и былую форму. В результате у женщины возникает ощущение неполноценности. Тем более, что в общении с любимым человеком возникший физический недостаток никак не скроешь, и это может повлиять на всю семейную жизнь. Какие же решения этой проблемы предлагает современная медицина?

Нехирургические методы

Попытки увеличить грудь с помощью упражнений — бесполезны, так как тренировка влияет только на мышцы, а не на ткани молочной железы и уж, конечно, не на кожу. Неэффективны и лекарственные гормональные средства, использование которых не дает стабильных результатов и способно нарушить в организме женщины тонкие механизмы гормональной регуляции.

Еще одним способом увеличения груди без операции является давно запрещенный в цивилизованных странах метод инъекционного введения (шприцем) различных гелей. Такой подход в некоторых случаях может дать внешне хороший результат и при этом не оставить рубцов. Что и привлекает пациенток. С профвссиональ -ной же точки зрения, увеличение молочных желез с помощью геля - это простейшая, но потенциально опасная процедура, для проведения которой даже не нужно быть хирургом. Достаточно иметь перчатки, шприц и гель. Стоит все это — копейки. Но за эту процедуру берут немалые деньги. Вот почему эта операция так живуча среди хирургов, которые не заботятся о своей репутации, да и о здоровье пациентов. Ведь история развития зарубежной, а теперь уже и нашей пластической хирургии со всей очевидностью доказала, что данный метод дает много осложнений, которые могут развиться и через год и через несколько лет после операции. Наиболее часто встречаются:

• ранние нагноения, если введение геля осуществляют в нестерильных условиях;

• поздние нагноения (через 1-3 года и позже);

• образование уплотнений, которые трудно (иногда невозможно) отличить от опухолевых заболеваний без исследования тканей на клеточном уровне;

• перемещение геля под влиянием механических воздействий за пределы молочной железы по пути наименьшего сопротивления, что может привести к нарушению контуров, как железы, так и окружающих тканей;

• гель пропитывает ткани в направлении сверху вниз под действием силы тяжести и полностью его удалить можно только с тканью молочной железы, что, как правило, приводит к образования грубых эстетических дефектов.

Единственным цивилизованным и относительно безопасным методом увеличения молочных желез является их эндопротезирова-ние, то есть введение в ткани специальных наполнителей — эндо-протезов (имплантатов).

Применение силиконовых имплантатов

Данный метод имеет следующие преимущества:

• Уже на операционном столе достигается увеличение размеров и улучшение формы молочных желез.

• Женщина сохраняет возможность кормления ребенка.

Многолетними научными исследованиями доказано, что данная операция не приводит к увеличению частоты развития заболеваний молочных желез (в том числе рака).

В мировой практике считаются наиболее качественными и поэтому наиболее широко применяются имплантаты, изготовленные из силиконового каучука. Силиконовая оболочка наполнена полужидким силиконом (гелем) или водным солевым раствором (рис. 14.1). Форма имплантатов. Имплантаты бывают сферической (круглой) и каплевидной формы (рис. 14.2).

Различия между ними не являются столь уж принципиальными, а послеоперационная форма молочных желез зависит и от многих других причин. Однако во многих случаях каплевидные имплантаты создают более классическую форму груди, а при расположении протезов под большими грудными мышцами в меньшей степени мешают их сокращению. Поэтому в этих случаях в первые дни после операции болевыеощущения у пациентов обычно выражены меньше.

В то же время некоторые женщины хотят иметь более пышные-верхние отделы молочных желез, что легче достигается с помощью круглых имплантатов.

Поверхность имплантатов. Современные имплантаты могут иметь как гладкую, так и шероховатую, пористую поверхность. Научные исследования показали, что имплантаты с пористой (текстурирован-ной) поверхностью лучше обеспечивают возможность «врастания» тканей в протез и его фиксацию на месте установки, однако риск развития более грубых окружающих имплантат рубцов, при этом меньше не становится (см. также раздел «Результаты операций»).

«Силиконовый скандал». Во время консультаций хирургам часто задают вопрос, почему мы используем силиконовые эндопротезы, «которые запрещены в США». На самом деле силиконовые эндопротезы используют во всех цивилизованных странах. И вот в чем суть этого вопроса.

В 1990-91 годах в США начала развиваться подогреваемая прессой кампания, направленная против использования силиконовых имплантантов. В ее основе лежало возбуждение пациенткой судебного иска против фирмы-изготовителя эндопротезов на том основании, что операция якобы нанесла ущерб ее здоровью. Выигранное в суде дело с получением «потерпевшей» солидной денежной компенсации получило широкую огласку в прессе и вызвало лавинообразный рост аналогичных дел. В основе этого искусственно созданного явления лежало несколько факторов, специфичных для США К ним относятся:

а) наличие огромной армии адвокатов, заинтересованных в воз-
буждении любых судебных ИСКОВ;

б) готовность американских судов рассматривать любые дела и
выносить решения, прежде всего, в пользу потребителя товаров
и услуг;

в) большое влияние средств массовой информации на потребителей.

В дальнейшее развитие «кризиса имплантантов» были вовлечены многие инстанции и политические деятели (вплоть до конгресса США).

Результатом этой весьма специфичной кампании стало объявленное госдепартаментом США временное ограничение на применение силиконовых эндопротезов, содержащих силиконовый гель. Для применения силиконовых эндопротезов, включающих водный раствор, ограничений не было. Последующие научные исследования подтвердили необоснованность обвинений, которые предъявляли в адрес силиконовых имплантантов. Этому способствовал и богатый опыт хирургов в Европе, где применение силиконовых эндопротезов всех типов не ограничивалось. В последние годы использование силиконовых эндопротезов с силиконовыми наполнителями вновь разрешено и в США.

В настоящее время абсолютное большинство пластических хирургов, как в нашей стране, так и за рубежом считают лучшими именно силиконовые эндопротезы, наполненные силиконовым гелем. Безопасность силикона многократно научно доказана. В июне 2000г. была опубликована декларация Европейского Комитета по Гарантиям Качества Изделий Медицинского Назначения для Пластической Хирургии (EQUAM), в которой, в частности, говорится: «...Силикон является широко используемым материалом, необходимым... для выполнения эстетических и реконструктивных операций... Ни один другой материал не является лучшей альтернативой. Основываясь на современных данных, EQUAMподтверждает безопасность имплантатов груди, наполняемых силиконовым гелем...». Эти выводы были также подтверждены Декларацией EQUAM2004 года.

В современных моделях имплантатов силиконовый гель находится в особом, связанном состоянии и не растекается даже при повреждении наружной оболочки протеза.

Выбор конкретной модели осуществляется пластическим хирургом с учетом пожеланий пациентки, размеров ее грудной клетки и характеристик мягких тканей.

Показания к операции

Наиболее частыми причинами малого объема молочных желез является их врожденное недоразвитие. Нередко встречается и асимметрия (когда одна грудь значительно меньше другой) и, конечно, — уменьшение объема груди после прекращения кормления ребенка.

Врожденный недостаточный объем молочных желез. При минимальном объеме тканей молочных желез (включая и покрывающую их кожу), могут быть использованы имплантаты небольшого или среднего размера. Объем имплантатов не должен быть чрезмерным, с учетом того, что сразу после их установки возможности мягких тканей к одномоментному растяжению ограничены.

Послеродовое уменьшение и опущение молочных желез. Отличается наличием избытка кожи молочных желез, что и приводит к их опущению. При достаточно высоком положении сосков и ареол может быть выполнено «заполнение» молочных желез имплантатами достаточного объема (обычно — значительного), что расправляет грудь и возвращает ей и объем, и форму.

Особенности операции

Где располагают имплантаты? Существуют два основных положения имплантатов после их установки в тканях: под и над большой грудной мышцей (рис. 14.3).

В тех случаях, когда у женщины покровные ткани (кожа и подкожный жировой слой) являются плотными, а толщина жировой клетчатки значительной, имплантаты могут быть установлены сразу под ткань молочных желез на поверхность больших грудных мышц. Однако при тонкой коже и тонком слое подкожной жировой клетчатки такое (поверхностное) расположение имплантатов может привести к тому, что их верхние и внутренние (обращенные к грудине) края могут стать заметны, а покрывающая имплантат кожа становится волнистой.

Вот почему в этой группе пациенток (а их — большинство) значительную часть имплантата размещают под большой грудной мышцей, и это надежно «прячет» имплантат от посторонних взглядов.

Гце остается рубец ?

Любая операция ведет к образованию рубцов, и от того, где они расположены, во многом зависит и то, на

сколько они заметны. По выбору хирурга и пациентки имплантаты устанавливают через три основных доступа (разреза): под грудью, в области подмышечной впадины и по краю ареолы. Там же остаются и рубцы (рис. 14.4).

Подгрудный доступ. Расположение разреза в подгрудной складке дает хирургу наилучшие возможности для выполнения операции с максимально высоким качеством. Ведь только если точно сформировать полость для протеза, тщательно остановить кровотечение и сделать это одинаково с обеих сторон, можно получить хороший результат операции. В этом случае рубец длиной около 4-5 см прикрывается грудью при вертикальном положении пациентки. При высоком качестве рубца уже через 5-6 месяцев он выглядит как след от бюстгальтера (рис. 14.5а, 14.7).

Доступ по краю ареолы. Делает операцию значительно более сложной и продолжительной. После нее остается тонкий рубец, который проходит по линии изменения цвета кожи и поэтому малозаметен даже без одежды (рис. 14.56, 14.6). Однако при этом доступе хирург в какой-то степени повреждает железистую ткань молочной железы. И, хотя способность женщины к кормлению ребенка грудью сохраняется в полной мере, возможности данного доступа весьма ограничены у пациенток с тонкой кожей, слабо выраженным слоем жировой клетчатки, а также при малом диаметре ареолы (менее 3,5 см). Несмотря на техническую сложность, доступ по краю ареолы применяется многими хирургами.

Доступ в подмышечной впадине. Оставляет наиболее удаленный от молочной железы и, поэтому, наименее заметный рубец. Однако использование этого доступа делает операцию и менее точной, так как формирование полости для протеза происходит через узкий и длинный канал. В этом случае хирургу значительно труднее качественно остановить кровотечение и симметрично расположить имплантаты с минимальной травматизацией окружающих тканей. Имплантаты с пористой поверхностью вводить через этот доступ трудно, а точно расположить каплевидные имплантаты — тем более. Поэтому применяющие этот доступ хирурги нередко используют эндоскопическую технику и часто предпочитают устанавливать только имплантаты с гладкой поверхностью, только круглой формы, располагая их только над большой грудной мышцей (то есть поверхностно). А этот подход может быть с успехом использован далеко не во всех случаях.

Послеоперационный период

При поверхностном расположении имплантатов (сразу под тканью молочных желез) трудоспособность пациенток восстанавливается быстро, а движения рук значительных болей не вызывают.

В случае расположения имплантатов под большой грудной мышцей ситуация изменяется, так как любые движения рук (прежде всего в плечевых суставах) передаются на ткани, окружающие имплантат. Поэтому пациентки этой группы вынуждены применять обезболивающие таблетки, а сами боли обычно проходят к концу первой недели.

Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде тканям в зоне операции необходимо обеспечить максимальный покой, и задача ближайшего окружения женщины — избавить ее на этот период от домашней работы и поездок по магазинам.

Срок пребывания в стационаре составляет 1-2 суток. Период ограничений может продолжаться до 3-4 недель.

Осложнения

Скопления крови вокруг имплантатов. После операции возможно скопление вокруг протеза значительного количества крови, что может потребовать проведения дополнительной операции. Для предупреждения этого осложнения рядом с имплантатами помещают дренажные трубочки, которые удаляют через 24-48 часов, а иногда и позже. Пациентки носят специальный компрессирующий бюстгальтер, который обеспечивает для груди относительный покой.

Однако, несмотря на все это, вероятность образования избыточных скоплений крови вокруг имплантатов сохраняется до 3-й недели включительно, что может произойти из-за случайного толчка в грудь, резкого движения рукой, ранних сексуальных отношений.

В любом случае наличие гематомы значительного размера требует ее удаления, что при своевременном выполнении операции может не повлиять на конечный результат протезирования молочных желез.

Продолжительное воспаление тканей вокруг имплантатов. Несмотря на то, что кожная рана после установки имплантатов закрывается в течение нескольких дней, заживление тканей вокруг протеза требует длительного времени и заканчивается образованием вокруг него тонкой рубцовой оболочки (капсулы). Причем относительно зрелая рубцовая капсула образуется примерно к концу 3-го месяца после операции.

Наиболее важным в этом периоде является первый месяц и особенно 2-я и 3-я недели после операции, когда движения рук женщины уже не вызывают болей, жизнь, семья и работа требуют движений, а рана вокруг имплантатов еще далека от окончательного заживления.

Особенно остро эта проблема стоит при расположении имплантатов под большой грудной мышцей, сокращения которой (при движениях рук) поддерживают послеоперационное воспаление. В некоторых случаях это может привести к уплотнению молочных желез, повышению температуры кожных покровов груди и даже общей температуры тела. Чаще это происходит у пациенток с маленькими детьми, либо с чрезвычайно активным характером.

Важно помнить, что при более длительном послеоперационном воспалении окружающих имплантат тканей формирующаяся вокруг него рубцовая оболочка может стать толще нормы, что со временем может потребовать дополнительного лечения (см. «Результаты операций»).

Нагноение раны. Частота этого осложнения по данным литературы может достигать 2-4%. Причинами нагноения могут быть нарушения стерильности при выполнении операции, образование значительной гематомы в ране, избыточные движения рук пациентки в послеоперационном периоде. Не все зависит от хирургов. Не будем забывать, что содержимое млечных ходов (которое выходит из сосков при сдавлении молочной железы) всегда содержит микроорганизмы. Поэтому даже при самом строгом подходе стерильность операционного поля не бывает абсолютной. Вот почему во время операции всегда применяются антибиотики. Однако и они не гарантируют отсутствие проблем. При развитии нагноения протезы, как правило, приходится удалять и через несколько месяцев после полного заживления раны устанавливать вновь.

Нарушения чувствительности сосков и ареол. По статистике встречаются в 10-15% случаев и связаны с тем, что в ходе операции при формировании «кармана» для имплантата могут повреждаться тонкие нервные волокна, обеспечивающие чувствительность сосков и ареол. Это может привести к временному или даже постоянному снижению их чувствительности.

Результаты и последствия операций

При правильном отборе пациенток для операции, качественном ее выполнении, а также соблюдении пациентками рекомендаций хирурга эндопротезирование молочных желез дает хорошие результаты.

Современные имплантаты могут находиться в тканях человека сколь угодно долго, не оказывая вредного влияния ни на организм женщины, ни на ткани молочных желез. При этом большое значение имеет правильный выбор имплантатов, объем которых не должен быть чрезмерным. Напротив, основным правилом выполнения операции увеличения молочных желез, обеспечивающим продолжительный хороший результат, является соответствие объема имплантатов размерам молочных желез и толщине мягких тканей. Если размеры имплантатов чрезмерны, покрывающие их ткани постепенно истончаются и на поверхности кожи может появляться волнистость (рис. 14.8).

В тех случаях, когда форма молочных желез устраивает женщину, имплантаты не нуждаются в замене. Однако в отдаленном периоде могут возникать ситуации, требующие проведения повторных операций, в том числе и с заменой имплантатов.

Образование вокруг протезов толстой рубцовой оболочки. Формирование вокруг имплантата тонкой рубцовой оболочки (капсулы) является нормальной и даже обязательной реакцией организма на инородное тело. Однако в некоторых случаях под влиянием ряда факторов капсула постепенно утолщается, что делает грудь более плотной, может изменить ее форму, а иногда и стать причиной неприятных ощущений и даже болей (рис. 14.9).

Это состояние получило название «капсулярной контрактуры» и по статистике оно развивается примерно в 2-3% случаев (при использовании высококачественных силиконовых имплантатов). Причин, способствующих такому развитию процессов заживления тканей, несколько. К ним, в частности, относятся травмы молочных желез, склонность пациенток к образованию более грубых рубцов, курение, использование хирургами имплантатов с низким качеством оболочки, продолжительное течение послеоперационного воспаления тканей, чрезмерная физическая активность пациенток в послеоперационном периоде и пр.).

Если уплотнение и изменение формы молочных желез не устраивает женщину, может быть выполнена операция удаления (рассечения) внутренних рубцов с повторной установкой протезов.

Ухудшение формы молочных желез. После установки имплантатов женщина по-прежнему способна рожать и кормить ребенка, но грудь во время кормления увеличивается в размере, а затем (после прекращения кормления) худеет. Если в результате этого эстетические характеристики молочных желез значительно ухудшаются и перестают устраивать женщину, без вмешательства пластического хирурга, к сожалению, не обойтись.

Надрывы капсулы, окружающей имплантат. Крайне редко возможен надрыв капсулы, окружающей имплантат, что может стать результатом резкого сокращения мышц грудной клетки, удара, или грубого воздействия на грудь. В месте повреждения может скопиться кровь. И, если это нарушает контуры молочной железы, то может потребоваться операция.

Пациенты рассказывают

Дина, 20 лет, студентка. Два года после операции увеличения молочных желез.

В нашей семье благодаря папе все у всех есть. Но уже в 13 лет я почувствовала себя глубоко несчастной. Фигура - отличная, ноги - длинные, глаза, губы — все на месте. Нет только самого главного — груди. Именно поэтому я сторонилась вечеринок и дискотек. А мальчиков отшивала раньше, чем они успевали преодолеть пионерское расстояние. Наверное, из-за этого все считали, что у меня жуткий характер. А кое-кто поговаривал, что я — «розовая». И уже в 17 лет я сказала маме: «Все. Или повешусь, или сделаю пластическую операцию». К этому времени я уже хорошо знала, что решение проблемы - есть.

На моих родителей это подействовало. Хирурга выбирала мама по принципу известности. Папа, как всегда, в наши дела не вмешивался, но сказал, что деньги даст. А мне было все равно: где оперироваться, у кого? Все, что угодно, только быстрее. И вот мы с мамой на консультации у пластического хирурга. И здесь оказалось, что с его точки зрения «грудь есть, хотя и небольшая». И что лучше не создавать себе новых проблем. Я, конечно, правильно сделала, когда сказала ему: «Я с такой грудью жить не буду».

Он внимательно посмотрел на меня и сказал, что в принципе грудь можно увеличить, но, прежде чем он примет окончательное решение, я должна придти еще и с папой. Через неделю папа и я опять были на приеме. Меня попросили подождать в коридоре, пока папа и Доктор что-то долго обсуждали. Наконец, пригласили меня, и я услышала главное - да, делать операцию Доктор согласен, но только через год, когда мне исполнится 18 лет.

Все остальное меня просто не интересовало. Хотя так долго ждать в мои планы не входило. Но мои попытки пойти в другую клинику (а вдруг там сделают раньше?) были категорически отвергнуты родителями. Только через год и только там, где мы уже побывали. Наверное, это был самый долгий год в моей жизни.

Все обследования и осмотры перед операцией я просто не помню. Перед глазами только одно: просыпаюсь в палате и смотрю вниз, на свою грудь. А там - два больших холма, покрытых слоем бинта. Неужели мои мечты сбылись, а слезы остались в прошлом?

Уже через два месяца я первый раз ощутила, что чувствует женщина, прикасаясь к мужчине своей грудью. Ну, разве это объяснишь тем, у кого ее нет? Да я тысячу операций себе сделаю, только бы она сохранилась. Но следующая операция точно будет скоро. Хочу убрать «галифе» на бедрах.

А.Е. Белоусов. Пластическая хирургия без прикрас. СПб., 2007.

comments powered by HyperComments