Отдых ▼

Справка ▼

Услуги ▼

Избранное ▼

Пластика нижних век

Показания к операции

Основными проблемами нижних век являются «мешки» и крути под глазами, а также морщины кожи, усиливающиеся при улыбке. Причины этого заключаются в том, что сразу под глазным яблоком (и под нижними веками) располагаются скопления жировой ткани, играющие роль амортизатора. «Мешки» под глазами возникают из-за того, что тонкая перемычка, удерживающая эту жировую ткань в полости глазницы, постепенно растягивается и прогибается наружу. При этом на поверхности нижнего века образуется выпуклость. Этот процесс ускоряется при увеличении веса тела, так как при этом жировики нижних век тоже становятся больше.

Важную роль играют и ежедневные колебания объема мягких тканей лица, которые возникают при изменении положения тела. Так, ночью во время сна (когда голова опущена, а ноги подняты) приток крови к тканям лица увеличивается и их объем возрастает. Поэтому утром у каждого из нас — заспанное, припухшее от сна лицо. И нужно провести на ногах иногда несколько часов (а то и целый день), чтобы ткани средней зоны лица приняли обычные очертания.

Если у вас уже есть «мешки» под глазами, попробуйте утром встать перед зеркалом и слегка прижать их на несколько секунд подушечками пальцев с одновременным взглядом вверх. Это можно делать через махровое полотенце так, чтобы пальцы ощутили край кости (под глазом), но не давили на глазное яблоко (!). Отпустив пальцы, вы убедитесь, что, ваши «мешки» значительно уменьшились, а на их месте появились углубления. Эти углубления довольно быстро проходят и, если «мешки» появились вновь, то эту процедуру можно повторить. В результате такого массажа возвращение глаз в нормальное состояние значительно ускоряется, а процесс растяжения тканей нижнего века — замедляется.

«Мешки» под глазами становятся более заметными и вследствие постепенного смещения тканей средней зоны лица вниз, что происходит под влиянием силы тяжести, движений губ и рта. В результате опущения кожи под «мешком» образуются «слезные борозды», которые выглядят как круги под глазами. Все перечисленные выше симптомы более выражены у людей с тонкой кожей и более растяжимыми тканями.

Основными показаниями к операциям на нижних веках являются:

• Выраженные «мешки» под глазами, в том числе со значительными различиями справа и слева.

• Глубокие «слезные борозды».

• Заметная морщинистость кожи нижних век, связанная с наличием избытка кожи.

• Возрастное снижение тонуса нижних век и их опущение ниже нормального уровня.

Особенности операции

Операции на нижних веках отличаются сложностью и требуют исключительной точности выполнения при правильном выборе одного из вариантов коррекции. С учетом того, что область нижних век отличается высокой чувствительностью тканей к хирургической травме, врач должен быть максимально консервативен (осторожен), особенно по отношению к коже.

В большинстве случаев операции на нижних веках выполняются под наркозом, их продолжительность составляет в среднем от 1 до 2 часов, а время пребывания в стационаре — от нескольких часов до 1 суток.

«Мешки» и круги под глазами. В тех случаях, когда основной проблемой пациента является наличие «мешков» под глазами (жировых выпячиваний), их удаление может быть проведено через внутреннюю поверхность нижнего века (рис. 10.1). В этом случае рубец образуется не на коже, а на внутренней поверхности века, и поэтому он не виден.

В последние годы большое распространение получили сберегательные операции коррекции жировых выпячиваний в области нижних век, когда часть жирового мешка (или даже весь мешок) перемещают на дно слезной борозды, что позволяет и уменьшить выпячивание нижнего века, и одновременно сгладить борозду, улучшив тем самым рельеф окологлазничной зоны (рис. 10.2).

Избыток кожи нижних век. При значительном избытке кожи нижних век его удаляют с помощью скальпеля либо путем лазерной шлифовки. Решение об удалении кожи принимают с учетом того важного обстоятельства, что с возрастом уровень нижнего века может понизиться, особенно, у людей с высокой подвижностью кожи. В ходе операции разрез делают по краю нижнего века сразу под линией ресниц (рис. 10.3). Одновременно могут быть удалены или перемещены в «слезные борозды» и жировики нижних век.

При относительно низком положении нижнего века, возникшем вследствие снижения тонуса тканей, а также их растяжения, выполняют подтяжку нижнего века с перемещением его наружного края вверх.

Эта сложная операция имеет несколько вариантов и выполняется относительно редко. Другим решением проблемы избытка кожи нижних век является лазерная шлифовка, при которой происходит сокращение (микроподтяжка) кожи с уменьшением выраженности кожных морщин. Все это позволяет во многих случаях отказаться от удаления кожи скальпелем, а значит, и от кожного рубца (см. раздел «Лазерное омоложение кожи», стр. 80).

Послеоперационный период

После операции всегда отмечается отек мягких тканей и внут-рикожные кровоизлияния, которые распространяются вниз на среднюю зону лица. Отеки более выражены по утрам, а также после приема значительных объемов жидкости и постепенно проходят в сроки от 2-3 недель до 2-3 месяцев в зависимости от вида выполненной операции. Эти явления в среднем более продолжительны у пациентов с тонкой кожей и более растяжимыми тканями. Период пребывания в стационаре составляет от нескольких часов до 1 суток в зависимости от объема операции. Выход на работу возможен уже через 1-2 недели, но, если пластика нижних век выполняется в сочетании с подтяжкой кожи лица, период ограничений удлиняется до 3-4 недель.

Осложнения

После операции почти всегда развиваются явления легкого конъюнктивита, которые быстро проходят при использовании глазных капель. В некоторых случаях коньюнктивит может быть более продолжительным из-за возрастного снижения функции слезных желез. В этих случаях недостаточное количество слезы способствует более быстрому высыханию поверхности глазного яблока, что усиливает воспаление и требует дополнительного лечения. Данная ситуация наиболее часто возникает у пациентов в возрасте старше 50 лет.

К наиболее опасным последствиям приводит избыточное удаление кожи нижнего века, симптомами которого являются понижение уровня нижних век, а иногда и их неполное смыкание. Все это может потребовать проведения повторных операций. Данное осложнение обычно является результатом недостаточного учета того обстоятельства, что мягкие ткани средней зоны лица (в том числе и нижние веки) иногда имеют повышенную подвижность и при вертикальном положении тела заметно смещаются вниз. С возрастом это смещение увеличивается. Поэтому низкое положение нижних век после удаления кожи может возникнуть не сразу после операции, а спустя несколько лет.

Именно по этой причине в своей практике я почти никогда не удаляю кож}' нижних век у пациентов моложе 45-50 лет. До этого возраста (а часто и позже) проблема избытка кожи успешно решается с помощью операции лазерной шлифовки кожи. Поэтому при наличии на нижних веках лишь небольших морщин рекомендую на консультации у пластического хирурга не настаивать (как это часто бывает) на удалении кожи нижних век. Ведь ее некоторый избыток просто необходим для того, чтобы веки свободно смыкались, защищая глазное яблоко от высыхания и от механических повреждений.

Результаты

Пластические операции на нижних веках при их правильном проведении дают хорошие и достаточно стабильные результаты. Оценивая их, помните следующее:

• Абсолютная симметрия в контурах этой зоны лица, а также идеально ровная поверхность кожи — недостижимы. Цель операции - только улучшить ситуацию.

Жировые скопления в области нижних век никогда не удаляют полностью. А оставшаяся жировая ткань способна увеличивать свой объем при возрастании веса тела. Поэтому, если вы поправляетесь на несколько килограммов, остаточные жировые скопления нижних век также будут увеличиваться, и «мешки» под глазами могут появиться вновь.

• Значительное влияние на возникновение различий в контурах нижних век оказывает то положение тела, в котором вы предпочитаете спать (если больше на правом боку, то с правой стороны проблем будет больше), режим питания, а также водный режим (стоит выпить вечером лишний стакан чая, и утром вы увидите, что глаза на это отреагировали).

• После любой операции ткани лица продолжают жить, а значит и постепенно растягиваться. Однако при прочих равных условиях стабильность результатов пластических операции будет выше у людей с более толстой кожей, имеющих нормальный вес тела и ведущих умеренный образ жизни.

А.Е. Белоусов. Пластическая хирургия без прикрас. СПб., 2007.

comments powered by HyperComments