Показания к операции
Щеки — очень подвижное и растяжимое образование. Его можно условно представить в виде перепонки, которая отделяет полость рта от внешней среды. Растягиваясь, она позволяет человеку широко раскрывать рот и, благодаря этому, нормально жить (в том числе петь во весь голос, набирать полный рот шампанского и, если требуется, — надувать щеки). При вертикальном положении тела щека «висит» наподобие занавески и, под влиянием постоянных воздействий, растягивается: медленно, но верно. Важную роль в этом процессе играет сила тяжести, которая также смещает щеки вниз. В результате постепенно образуются, так называемые, «брыли», а кожа нижних отделов щек перемещается на шею с «утяжелением» ее контура, образованием кожных складок и морщин.
Показаниями к операции подтяжки мягких тканей щек и шеи является значительная расслабленность кожи с нарушением овала лица и контуров шеи. В относительно молодом возрасте у людей с определенной анатомией лица бывает так, что щеки уже начали опускаться, а шея еще находится в сравнительно хорошем состоянии. В этом случае может быть выполнена только подтяжка тканей щек, почти не затрагивающая шею. Если же, напротив, кожа шеи висит «мешком», возникают показания к дополнительной пластике тканей в подбородочной зоне.
Операция уменьшает отвисание щек и выраженность носогубной борозды за счет удаления значительных избытков кожи, подтяжки опущенных тканей и их фиксации в новом положении. При этом в большинстве случаев ширина удаляемого участка кожи (с каждой стороны) составляет 2,5-3 см, а иногда и больше. В настоящее время пластику тканей щек и шеи выполняют в одном из двух вариантов: поверхностном и глубоком.
Особенности операции
Как проходит линия рубца? Линия шва проходит кпереди от ушной раковины (ныряя с поверхности щеки вглубь) и заканчивается за ухом в пределах волосистой части головы или налинии роста волос (рис. 11.1).Несмотря на свою значительную длину послеоперационный рубец практически незаметен на участке спереди от ушной раковины. Однако за ухом, где проходит основная линия натяжения тканей, получить тонкий рубец более сложно. Но специальная техника наложения швов решает и эту задачу (рис. 11.2).
Поверхностная (кожная) подтяжка. Является в техническом отношении более простой операцией, в ходе которой хирург отделяет и перемещает только кожу с тонким слоем жировой ткани. Этот вариант операции — легкий для хирурга, но менее эффективный для пациента: результат может быть в значительной степени утрачен уже через несколько месяцев.
К тому же натяжение кожи на линии швов ухудшает качество рубцов, делая их более широкими, а иногда — грубыми. С другой стороны, результаты этой операции могут быть достаточно продолжительными vпациентов с толстой кожей и плотными тканями при соответствующей технике фиксации подтянутых тканей.
Продолжительность операции поверхностной подтяжки кожи щек и шеи составляет 1,5-2 часа.
Глубокая подтяжка. Предусматривает лифтинг не только поверхностного, но и глубокого слоя тканей (мышечно-апоневротического). Непосредственно под глубоким слоем проходят ветви лицевого нерва, которые обеспечивают сокращение мимических мышц. Поэтому техника этих операций значительно более сложна, а их продолжительность увеличивается на 1-1,5 часа (в сравнении с поверхностной подтяжкой). Тем не менее, именно глубокая подтяжка тканей является золотым стандартом современной эстетической хирургии лица, так как именно данный подход позволяет добиться в большинстве случаев продолжительного многолетнего результата (рис. 11.3).
Пластика тканей в подбородочной области. Операция целесообразна при очень большом избытке кожи шеи, когда обычная боковая подтяжка тканей недостаточна. Это вмешательство всегда сочетается с подтяжкой тканей нижней части лица. Линия шва длиной около 2-3 см проходит в подбородочной борозде и незаметна при внешнем осмотре (рис. 11.4).
Подтяжка тканей лица у мужчин. В отличие от женщин лифтинг тканей лица у мужчин представляет значительно более трудную задачу, что связано, прежде всего, с короткой прической (при которой требования к качеству рубцов значительно повышаются), а также с частым наличием облысения. Однако современные возможности пластической хирургии позволяют решить и эти проблемы (рис. 11.5).
Щечная подтяжка. У относительно молодых пациенток бывает так, что щеки уже заметно опущены, а шея
пока находится в хорошемсостоянии. Или, напротив, контуры шеи заметно сглажены (рис. 11.6 а,б). И в том, и в другом случае в ряде ситуаций может быть выполнена глубокая подтяжка тканей щек с весьма ограниченным вмешательством на шее, что позволяет существенно улучшить контуры лица. Обычно эта операция выполняется в сочетании с верхней подтяжкой (рис.11.6 в,г).
Послеоперационный период
Всегда отмечаются отек и внутрикожные кровоизлияния, которые могут быть весьма распространенными. Они достигают максимума на 2-3 день, а затем постепенно уменьшаются. У всех пациентов снижается чувствительность тех участков кожи, которые приподнимаются в ходе операции (кпереди от ушной раковины и на шее).
Срок пребывания в стационаре составляет 2-3 суток, а выход на работу возможен в среднем через 3-4 недели.
Осложнения
Наиболее часто встречается образование в ране избыточных скоплений крови. Обычно это происходит у людей с нестабильным артериальным давлением и у заядлых курильщиков. При своевременном удалении скопившейся крови результат операции не ухудшается.
Самым опасным осложнением является повреждение двигательных ветвей лицевого нерва (в основном при глубокой подтяжке тканей). Однако границы их расположения хорошо известны пластическим хирургам. Поэтому у опытных специалистов, имеющих высокий уровень хирургической техники, эти операции не приводят к нарушению мимики лица. В некоторых случаях может наблюдаться временное ослабление некоторых мимических мышц области рта, которое бесследно проходит в сроки от нескольких дней до нескольких недель.
Результаты
За многие годы практики я пришел к следующим выводам:
• Все пациенты независимо от их возраста хотят получить заметный и максимально продолжительный результат омолаживающей операции. И ни в 30 ни в 60 лет пациента не устраивает хирургическое вмешательство, эффект от которого быстро проходит.
Максимальные результаты операций достигаются лишь с помощью методик, включающих радикальное удаление избытка растянутых тканей лица с их надежной фиксацией в новом положении.Только такой подход позволяет хирургу создать у пациента разницу в возрасте, которая будет в той или иной степени держаться всю оставшуюся жизнь: и через 10 и через 20 лет пациент будет выглядеть лучше, чем он выглядел бы без операции.
• Для того, чтобы результаты подтяжки тканей лица держались максимально долго, важно в ходе операции не только удалить лишнюю кожу, но и использовать фактор непрерывности кожного покрова. Ведь подтянутая кожа височной области тянет вверх кожу щеки, а та, в свою очередь, не дает расслабляться коже шеи. Этот эффект достигается в тех случаях, когда хирург одновременно выполняет подтяжку кожи височной области (или всего лба), щек и шеи.
• После операции подтянутые вверх ткани продолжают жить своей жизнью и, конечно, постепенно растягиваться. С большей скоростью эти процессы идут у пациентов с тонкой кожей и более растяжимыми тканями. И именно у пациентов данной группы целесообразно использовать наиболее радикальные методы подтяжки тканей.
Первое время после операции подтянутые ткани держатся на внутренних швах, которые наложены хирургом. Их фиксирующая роль постепенно переходит к внутренним рубцам, которые становятся достаточно прочными лишь к концу трехмесячного срока. На этот период всем пациентам (особенно если у них — полные щеки) целесообразно одевать на ночь поддерживающую щеки повязку (хотя бы из эластического бинта), стараться не спать на боку и особенно на животе. При этих положениях тела именно щеки (и наложенные хирургом швы) испытывают наибольшее давление, результатом которого может стать ухудшение результата операции.
Подвешивение тканей с помощью специальных нитей
«Шовные методики» представляют собой попытки подтянуть ткани лица за счет проведения специальных длинных нитей через проколы кожи. Некоторые разновидности нитей имеют специальные выступы, которые позволяют лучше удерживать ткани в подтянутом положении. Эти операции сравнительно просты, могут выполняться под местной анестезией, не сопровождаются значительными отеками, но и не дают существенного результата, так как основная причина опущения тканей лица — избыток кожи — не устраняется.
Кроме того, возможно образование неровностей кожи, особенно у пациентов с тонким слоем покровных тканей и с их значительным опущением.
Поэтому, если вы услышите (увидите) рекламу, в которой за счет минимальной операции вам обещают тот же эффект, что и от большого хирургического вмешательства, или сулят полноценный результат почти без отеков и синяков (например, «фейслифтинг выходного дня»), — не верьте. Если же вам предлагают метод подтяжки нитями уже на консультации пластического хирурга, — попросите врача продемонстрировать результат такой операции. И, если вам что-нибудь покажут на экране компьютера, обратите внимание на следующее:
- даже небольшие различия в положении головы пациента, сфотографированного до и после операции, способны «создать» видимость заметного результата;
эффект «исчезновения» морщин и неровностей кожи лица может
быть получен и без всякой операции — за счет изменения режима освещения: когда фото до операции делают без вспышки, а после нее — со вспышкой.
ПАЦИЕНТЫ РАССКАЗЫВАЮТ
Светлана, 49 лет, преподаватель музыки. Два года после операции подтяжки кожи лица, пластики век, лазерной шлифовки кожи век и лба.
С тех пор, как я уехала в Германию, выйдя замуж на немца, прошло уже 8 лет. И не могу сказать, что они были для меня легкими. Муж зарабатывал немного (по немецким, конечно, меркам). На жизнь хватало, но не больше. К тому же он моложе меня на б лет. О, господи, как это много, когда тебе под пятьдесят. Морщины у глаз, вечно хмурые брови, намечаются «собачьи брыли» вместе с предательской дряблостью шеи.
Визит к местному пластическому хирургу не оставил никаких надежд: совершенно «бешеные деньги» за результат без всяких гарантий. Что же делать? Назад в Россию, но куда? Помогла подруга, уехавшая в Израиль на 3 года позже меня. Мы не виделись с тех пор, но изредка переписывались по электронной почте. Она уже сделала
себе «все лицо» в одной из клиник Санкт-Петербурга. И теперь пожинала радостные плоды своей решительности.
Все дальнейшее оказалось сравнительно просто. Посещение сайта клиники, короткая переписка с самим хирургом, включая пересылку моих фотографий по той же электронной почте. В результате все было запланировано в деталях: прилет, гостиница, день на обследование, на второй день операция, через три дня выписка из клиники и через две недели (после снятия последних швов) - возвращение домой.
Больше всего я боялась реакции своего мужа, ведь сразу после возвращения вид у меня был далеко не блестящий. На случай трудностей с паспортным контролем мне даже выдали специальную справку о том, что я - это я, только после операции. Хотя справка мне не потребовалась, а муж оказался настоящим мужчиной. И лишь через месяц признался мне в том, что подумал при встрече в аэропорту: «Какой ужас, неужели это - всё». Нет, как оказалось все только начиналось. И наша новая любовь, и новое счастье.
Сейчас в Петербург собирается ехать уже мой муж. Вместе со мной. Я - подтянуть грудь. А он - на разведку. Думает, не убрать ли себе жир с поясницы и живота?
Ирина, 53 года, менеджер. Операция 1. Пластика верхних и нижних век, перемещение жировых «мешков» в область слезной борозды, липофилинг, лазерная шлифовка кожи век и лба. Операция 2. Верхняя подтяжка, глубокая подтяжка кожи щек и шеи. Через 5 месяцев после второй операции.
Я уже 5 лет работаю в крупной косметологической фирме и за это время стала директором отдела продаж. Работа сложная, все время с людьми и, конечно, нужно выглядеть хорошо. В наших кругах некоторые женщины уже делали себе кто веки, а кто и все лицо: иначе придется уступать место молодежи.
И хотя в свои 52 я выглядела значительно лучше своих сверстниц, сомнений у меня не было и раньше: щеки кремами и мазями не подтянешь и лишнюю кожу с век не уберешь. Поэтому со временем придется идти к хирургу.
И вот этот момент настал. Вот только куда идти? Знакомый врач посоветовал: все хирурги разные, поэтому надо искать не клинику, а хорошего хирурга. Так я и сделала, решив перебрать самые известные в городе клиники и самых известных хирургов. При этом, чтобы меньше рисковать, я решила вначале сделать только глаза, а там - видно будет.
Мой знакомый оказался прав. Первые два хирурга считали, что мне нужно «делать» все лицо, но говорили разные вещи, хотя и одинаково оптимистически: Мол, не волнуйтесь, это - не проблема, все будет отлично. И только третий сразу покорил меня своими словами, сказав мне правду: «Хирургию есть за что бояться, но помочь Вам может только она. Вот Ваши 3 варианта: а) еще подождать, б) сделать только веки (в этом случае результат будет значительно меньший) и, наконец, в) сделать круговую подтяжку (все лицо).
Уже через 2 недели мне сделали пластику век и лазерную шлифовку кожи. Особенно трудными для меня были первые 10 дней. Не лицо, а мокнущая маска, примочки, мази. Правда и больно особо не было. Уже через 2 недели в очках и при макияже, я - на работе. Что, кстати очень меня отвлекло от своих проблем, да и сотрудники отнеслись с интересом: пластику век с лазерной шлифовкой в городе в то время почти никто не делал.
И вот через месяц я сняла очки, а еще через полтора отказалась от макияжа. Я сама была потрясена. Наконец-то моя улыбка, при которой раньше вокруг глаз возникала сеть морщин, стала мне нравиться. Кожа стала гладкой, хотя в области висков морщины и сохранились. Но стали менее заметными. Теперь для меня все было ясно. Еще через 4 месяца я сделала все остальное лицо (верхнюю и нижнюю подтяжку). Я уже не боялась, так как уже знала и искусство моего хирурга, и замечательного анестезиолога Елену, и прекрасный персонал. Сейчас прошел почти год. Год, который изменил мою жизнь, так как в свои 53 я выгляжу на 40. Я счастлива и уверена в себе. В том, что буду работать в своей фирме и дальше. Единственное, что для меня стало труднее - это предлагать продукцию фирмы тем, кому явно нужна операция. И я часто советую идти к хирургам. Ведь и после операции средства для кожи необходимы. Просто они будут наноситься на лицо более счастливого человека.
А.Е. Белоусов. Пластическая хирургия без прикрас. СПб., 2007.